術前血液検査の読み方｜Hb・凝固・腎機能・K・血糖を5分で学ぶ

まず一言で

検査値は、患者さんを理解する手がかり。何を測るかを知り、症状・薬・前回値と合わせて読みましょう。

結果票のHやLを探すだけで終わっていませんか？術前の血液検査は、酸素を運ぶ余力、止血の仕組み、臓器や水分・代謝の状態を考える材料です。看護、食事、リハビリ、薬の確認につなげてみましょう。

基準範囲は、健康な人の多くが入る範囲です。施設・測定法・性別などで異なり、範囲外＝病気、範囲内＝安全ではありません。 実際の結果票の単位と基準範囲を優先します。[1]

手術の可否、輸血、治療の開始は、基準範囲だけでは決めません。必要な検査も、手術の大きさや持病などで変わります。全員に全部の検査が必要という意味ではありません。[2]

Hb（ヘモグロビン）は、血液中のヘモグロビンの濃度。低いと酸素を運ぶ力が減り、出血でさらに余力が減ります。息切れ・動悸・疲れやすさも確認しましょう。Htは血液の体積のうち赤血球が占める割合です。

SpO2が正常でも、Hbが低ければ十分な酸素を運べるとは限りません。急な出血の直後にはHbがまだ低く見えないこともあります。

数や凝固時間が正常でも、出血リスクがゼロとは限りません。 血小板の機能異常やDOACの作用などは、これらだけでは否定できません。延長していても、必ず出血しやすいとは限りません。[3]

項目	数字が教えること	思い込みに注意
AST・ALT	細胞から漏れる酵素。ASTは筋肉などにもある	高値＝肝臓の働きの低下、とは限らない
T-bil（総ビリルビン）	色素の処理・排泄の手がかり	高値は肝障害、胆汁の流れの悪さ、溶血など
TP・Alb	血液中のタンパク質。炎症・合成・喪失・体液量も影響	Alb低値だけで栄養不足と決めない
BUN・Crea	腎臓のろ過の手がかり	BUNは脱水などでも上がり、Creaは筋肉量にも左右される

Albを見るときは、食事量・体重変化・筋肉量も合わせます。厨房スタッフが気づく食べ残しも大切な情報です。[4]

腎臓は、前回値・尿量・eGFR（推算糸球体ろ過量）も確認します。筋肉量が少ないとCreaが低くなり、腎機能をよく見積もってしまうことがあります。薬の用量や水分管理につなげます。[9]

K（カリウム）は、高すぎても低すぎても不整脈や筋力低下に注意。 腎障害や薬、嘔吐・下痢などが関係します。採血時の溶血で見かけだけ高くなることもありますが、「溶血だろう」と放置せず、医師への報告と必要な心電図・再検につなげます。[5]

Naは水とのバランス、Clは水分や酸塩基のバランスの手がかりです。特にNaの重い異常や急な変化では、意識障害・けいれんに注意します。

BS（血糖）は、その時点のブドウ糖の濃度。食事・点滴・ストレス・薬で変わります。高血糖が続くと感染や創傷治癒の問題につながります。

血糖70 mg/dL未満は低血糖として対応する目安です。 これは基準範囲の下限とは別の、行動を決める値です。冷汗、ふるえ、意識の変化に注意し、施設の手順に沿って迅速に対応します。[6]

「朝から絶食なのに、いつもの糖尿病薬だけ残っていないか？」食事・絶食、薬、血糖測定の計画をつなげて確認しましょう。薬や輸液の調整は個別の指示に従います。

WBC・CRP・CK、感染症検査の見方を開く

WBC・CRP：感染や炎症の手がかり。WBCはストレスやステロイドでも増え、CRPは感染以外の組織障害でも上がります。発症初期には上がらないこともあり、正常だけで感染を否定できません。WBC低値では好中球の数なども確認します。
CK（CPK）：筋肉などにある酵素。運動、筋損傷、薬で上がります。著しい上昇に筋痛・褐色尿があれば、横紋筋融解や腎障害・高Kにも注意します。
HBsAg：B型肝炎の現在の感染を示唆し、追加評価へ。
HCV：検査種類を確認。抗体陽性は過去または現在の感染などを示し、現在の感染はRNA等で確かめます。[7]
Wa-R：表記だけでは検査法が確定しません。梅毒は治療歴や偽陽性も考慮し、RPR等とトレポネーマ抗体検査を組み合わせて評価します。[8]

陰性でも感染を完全に除外できるとは限りません。全患者さんに標準予防策を行い、陽性だけで手術不可と決めません。